Интервью с профессором Ю. Ф. Майчуком

29 августа 2013

Вирусные заболевания глаз

В последнее время вирусные заболевания глаз все чаще становятся причиной временной нетрудоспособности населения, а порой вообще приводят к полной инвалидизации, например, слепоте. Как вовремя распознать коварный недуг, какой вариант лечения выбрать и какие профилактические меры предпринять, рассказывает Юрий Федорович Майчук — профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз в ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России» в 1965—2012 гг.

Юрий Федорович, в Московском институте глазных болезней им. Гельмгольца Вы долгое время возглавляли Отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз, вели систематическую лечебную и консультативную работу. В частности, много времени посвятили исследованию вирусных заболеваний глаз. В этой связи хочется узнать, насколько хорошо они изучены на сегодняшний день?

— Исследованиям вирусных заболеваний глаз уделялось и уделяется большое внимание. Все потому, что поле вирусных возбудителей постоянно меняется под воздействием внешних факторов, что приводит к изменениям течения вирусных заболеваний глаз и служит причиной появления новых клинических форм болезней.

Так, еще в 1970-е годы мир был встревожен внезапно возникшей пандемией неизвестного ранее заболевания — эпидемического геморрагического конъюнктивита (ЭГК). Эпидемия вспыхнула в Африке и быстро охватила Южную Европу, Ближний Восток, Азию. В качестве консультанта ВОЗ мне приходилось вылетать в некоторые страны, где пораженность этим вирусом достигала более 30% населения. Болезнь отличалась острым драматическим началом: внезапно возникали обширные кровоизлияния под слизистой, резь в глазах, боль, светобоязнь. Заболевание распространялось очень быстро, так как возникало уже через 12−48 часов после контакта с больным. Природа заболевания была настолько неясной, что в газетах даже обсуждалась легенда о заносе на землю лунного возбудителя, так как аппарат «Аполлон 11» совершил посадку в океане именно вблизи Африки… Последующие исследования позволили расшифровать возбудителя: им оказался один из широкой группы энтеровирусов, поражающих человека. Однако возбудителем конъюнктивита был изменившийся штамм вируса, способный поражать слизистую глаза, которая имеет более низкую температуру, чем слизистая кишечника, где обычно размножается энтеровирус.

Небольшая вспышка геморрагического конъюнктивита отмечалась и в Москве, но была быстро ликвидирована с участием Московского института глазных болезней им. Гельмгольца. Надо сказать, что ограниченные вирусные вспышки других новых клинических форм возникали и в последующие годы. Именно это как раз и требует постоянных научных эпидемиологических наблюдений.

Правда ли, что среди всех воспалительных заболеваний глаз вирусные инфекции занимают особое место?

— Воспалительные заболевания глаз относятся к самым распространенным глазным болезням и в год в России поражают примерно 18 млн человек. Более половины больных с воспалительной патологией глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Кроме высокой распространенности, вирусные заболевания глаз отличаются еще и другими особенностями. Так, обычно они возникают в виде вспышек заболевания, происходит это нередко в медицинских учреждениях и детских коллективах.

Вирусные заболевания глаз имеют острое тяжелое течение, исход заболевания нередко бывает с понижением или потерей зрения. Опасность частых рецидивов у некоторых больных достигает 50%. Наконец, легко возникающая дополнительная бактериальная инфекция осложняет последствия болезни.

Какие микроорганизмы чаще всего выступают в роли возбудителей вирусных инфекций глаз?

— Более 150 видов вирусов признаны патогенными для человека. Практически каждый из них может поражать глаза и таким образом являться возбудителем вирусных инфекций глаз. Но главными в глазной патологии являются аденовирусы и герпесвирусы. Кроме того, хорошо известно поражение глаз при таких заболеваниях, как оспа, герпес зостер, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз, контагиозный моллюск и др. Немало заболеваний, при которых вирусная патология только предполагается.

Какие из вирусных заболеваний наиболее коварные? Каковы их клинические особенности и проявления?

— Многие вирусные заболевания являются опасными для глаз. К примеру, аденовирусная инфекция коварна внезапными вспышками и часто поражает большие группы в коллективах. Протекает она обычно тяжело, нередко приводит к инвалидизации. С острыми вирусными конъюнктивитами связано до 80% временной нетрудоспособности. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит сопровождается поражением роговицы и снижением зрения. Более чем в 80% случаев после аденовирусного конъюнктивита развивается синдром сухого глаза, который протекает долго — речь о месяцах и даже годах.

Герпесвирусная инфекция, поражающая роговицу, герпетический кератит или язва роговицы, также протекают тяжело, с понижением зрения, вплоть до слепоты. Вирус герпеса в 66% случаев становится причиной язвы роговицы и в более чем 60% случаев — роговичной слепоты. Герпетическая инфекция представляет опасность еще и потому, что она становится причиной рецидивов кератита, возникающего примерно в 25% случаев после первой атаки, в 50% — после второй атаки и более чем в 75% — после третьей и последующей. После каждого обострения болезни зрение обычно ухудшается.

Свойственна ли вирусным заболеваниям глаз некая сезонность? Если да, то на какое время года приходится так называемый пик?

— Ярко выраженной сезонности для вирусных заболеваний глаз, в отличие от аллергических, не отмечается. Вместе с тем вероятность заболевания и рецидивы болезни выше в сезонные периоды понижения иммунитета, нередко — параллельно с повышением риска простудных заболеваний. Отметим, что аденовирусный конъюнктивит врывается в жизнь человека нередко совершенно неожиданно — в середине лета или в середине зимы — и протекает очень тяжело, с тяжелыми осложнениями.

Как обычно происходит заражение вирусной инфекцией глаз?

— Больной острозаразным вирусным конъюнктивитом является единственным источником инфекции. Такие виды вируса, как адено-, коксаки-, энтеро-, вносятся в глаза грязными руками, с предметов общего пользования — с ручек дверей, через монеты, общие полотенца, носовые платки, посуду, где уже осели вирусы. Особенно часто заражение происходит из-за того, что здоровый человек начинает пользоваться каплями заболевшего. Вирус, попавший на глазную слизистую здорового глаза, вызывает ее воспаление уже через 3−10 дней. Инфекция может распространяться и воздушно-капельным путем, но при этом протекает легче.

Заражение герпесвирусной инфекцией имеет иной путь. Вирус герпеса, попадая на конъюнктиву или кожу век, например, в период родов или другим контактным путем в раннем детстве, проникает затем в нервный узел и там уже переходит в латентное состояние. Примерно в 85% случаев заражение не сопровождается клиническими проявлениями, и таким образом при герпетическом заражении формируется уникальная иммунологическая особенность инфекционного заболевания, когда примерно к 15 годам жизни до 90% населения уже инфицировано вирусом герпеса, но поражение глаза может проявиться значительно позднее или не возникнуть совсем. Таким образом, 95% обратившихся по поводу первой клинической атаки герпетического кератита имели, по сути, рецидивы заболевания, проявившегося спустя длительный срок после первичного инфицирования за счет вируса, находящегося в латентном состоянии в нервном узле.

Заставить вирус активизироваться, проникнуть в ткани глаза и вызвать воспаление конъюнктивы, роговицы, кожи век, внутренних отделов глаза способны любые неблагоприятные условия: переохлаждение, перегревание, стресс, беременность, высокая доза алкоголя, инфекция, травма глаза, хирургические вмешательства на роговице. Эти же факторы могут послужить и причиной последующих рецидивов.

Что в первую очередь может являться тревожным сигналом для человека, глаза которого атаковала вирусная инфекция?

— Стоит насторожиться, если покраснели и отекли веки и слизистая глаза, появилась резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Обычно заболевание начинается через 4−10 дней после заражения, преимущественно на одном глазу. Через 2−3 дня вирусная инфекция затрагивает и второй глаз, но — в более легкой форме.

В таком случае легко ли диагностировать вирусные заболевания глаз?

— В типичных случаях анамнез заболевания, подтвержденные контакты с больным острым вирусным конъюнктивитом, общая клиническая картина поражения глаз настолько характерны, что позволяют считать диагноз доказанным или наиболее вероятным. Только в редких сомнительных случаях потребуется дополнительное лабораторное обследование, которое подтвердит аденовирусную или герпесвирусную инфекцию.

Важное значение имеет и своевременное выявление осложнений, в том числе синдрома сухого глаза после аденовирусных конъюнктивитов, возникающий в 80% случаев, а после герпетических конъюнктивитов — в 78% случаев. Помутнение роговицы, часто возникающее при вирусных заболеваниях глаз, требует раннего и длительного лечения.

Насколько современные препараты эффективны в лечении вирусных заболеваний глаз?

— Лечение вирусных заболеваний глаз представляет определенные трудности, как и вообще лечение больных с вирусной патологией. Рациональная терапия включает в себя: выбор средства базисной противовирусной терапии, выбор метода и дозы препарата на разных этапах заболевания, выбор дополнительных лекарственных средств.

Построение индивидуального алгоритма терапии зависит от характера инфекции, тяжести течения, проявления осложнений. Другими словами, это нелегкая задача для думающего врача. Можно назвать некоторые препараты — последние разработки, которые применяются в лечении вирусных заболеваний глаз. Базисная терапия включает средства широкого противовирусного спектра действия. Уникальный среди них — препарат «Офтальмоферон», стабильные глазные капли на основе интерферона, обладающие широким противовирусным спектром действия. Их применяют при аденовирусных конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах, а также при герпесвирусных поражениях и других вирусных заболеваниях глаз.

Вместе с тем в лечении группы герпесвирусных поражений применяют также специфические противогерпетические средства — ацикловир или приходящий ему на смену ганцикловир. В тяжелых случаях герпетических кератитов целесообразно сочетать «Офтальмоферон» и ацикловир (ганцикловир).

В качестве дополнительной терапии необходимо применять противовоспалительные, противоаллергические средства. При вторично-бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. Почти во всех случаях необходимо добавлять слезозаместительную терапию.

На Ваш взгляд, какие из современных лекарственных средств наиболее действенны?

— Я приведу опубликованные сведения об эффективности противовирусного препарата «Офтальмоферон» в лечении аденовирусных конъюнктивитов. Наблюдения, выполненные в четырех клиниках, охватывали более 500 больных. Общее заключение: «Офтальмоферон» высокоэффективен в лечении аденовирусных конъюнктивитов, эпидемических кератоконъюнктивитов. По сравнению с ранее применяемыми лекарственными формами интерферонов, «Офтальмоферон» быстрее оказывает противовоспалительное действие, сокращает сроки терапии в среднем на 3−5 дней. И, что особенно важно, в два раза сокращает частоту развития синдрома сухого глаза.

Также можно привести результаты, полученные в трех клиниках, по применению «Офтальмоферона» в лечении более 300 больных с герпесвирусными поражениями глаз. Во всех случаях отмечена эффективность «Офтальмоферона», сроки лечения «Офтальмофероном» статистически были достоверно короче, по сравнению с другими препаратами, отмечалась и лучшая переносимость. При тяжелых, глубоких герпетических кератитах противовирусная и противовоспалительная эффективность может быть повышена сочетанным применением глазных капель «Офтальмоферон» и глазной мази ацикловир (ганцикловир).

Раз уж мы заговорили об «Офтальмофероне»… Несмотря на то что в аннотации к нему говорится об отсутствии побочных эффектов, пациенты склонны жаловаться, что после инстилляции препарата щиплет глаза и расширяется зрачок. Стоит ли этого опасаться или речь идет о норме?

— Да, при применении «Офтальмоферона», как и многих других капель, возможны легкие нежелательные эффекты. Инстилляция «Офтальмоферона» у некоторых больных может вызывать легкое чувство пощипывания, однако это быстро проходит, не оставляя последствий. В редких случаях больные действительно замечают расширение зрачка легкой или средней степени. Это не сопровождается другими изменениями со стороны глаза, не представляет опасности, быстро проходит и не требует отмены препарата.

Следует ли уделять внимание профилактике вирусных заболеваний глаз? В чем она заключается?

— Профилактика острых вирусных конъюнктивитов необходима и высокорезультативна. В течение двух недель от начала заболевания, чтобы не заразить окружающих, больному вирусным конъюнктивитом нужно соблюдать меры безопасности. Необходимо строго выполнять правила личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем и постельными принадлежностями, во время острого периода заболевания — отдельной посудой. Полотенце и постельное белье нужно кипятить не менее двух раз в неделю. Важно тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после каждого закапывания капель, а также после каждого прикосновения к глазам. Все это следует делать и тем, кто ухаживает за больными.

Глазные капли должны быть строго индивидуального использования, окружающие не должны пользоваться очками и другими личными вещами больного. Бесполезно протирать спиртом или одеколоном предметы, на которые попали вирусы, — это малоэффективное занятие. Дезинфицировать вещи нужно специальными растворами. Постельное белье, полотенца, носовые платки нужно кипятить в течение 10−15 минут, а лучше вообще использовать одноразовые бумажные полотенца, стерильные салфетки.

Необходимо ограничивать контакт с больными, хорошо проветривать помещение, которое следует убирать влажным способом с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно нужно дезинфицировать дверные ручки и предметы, к которым прикасается больной.

В заключение хочется сказать, что вирусные болезни глаз — это серьезная проблема. И только врач может определить природу болезни, поставить правильный диагноз и назначить безопасное и эффективное лечение.

Беседовала Анна Санина

Комментарии